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jiuqu基础操作:手术体位放置操作SOP-OR姗姗小课堂

基础操作:手术体位放置操作SOP-OR姗姗小课堂
手术体位放置操作SOP
【流程】
操作前准备:环境准备、自身准备

物品准备:床配件、体位架、体位垫

病人准备:解释工作,松解衣裤

体位放置

选择体位与手术部位符合
病人安全舒适

床单位平整
受压部位有保护垫、膜

四肢伸展正确
手术野暴露良好
便于操作、观察

操作完毕:恢复平卧位,整理床单位,检查受压部位皮肤情况

清理用物、整理手术房间
【规范及标准】
⒈目的
为围术期患者的体位安置提供指导性意见,规范体位护理操作,最大限度避免手术体位损伤。
⒉常用手术体位垫
头圈、小沙袋、大沙袋、肩枕、胸枕、斜坡垫、小软垫、大软垫、搁手板、双层搁手板、髂托、肩托、搁腿架、约束带。
3.常用手术体位
【仰卧位】
是将患者头部放于枕上,两臂置于身体两侧或自然伸开,两腿自然伸直的一种体位。根据手术部位及手术方式的不同摆放各种特殊的仰卧位,包括头(颈)后仰卧位、头高脚低仰卧位、头低脚高仰卧位、人字分腿仰卧位等特殊仰卧位。
(1)水平仰卧位:适用于胸、腹部,下肢等手术。(图3-1)
1)患者仰卧于手术床上哥萨克之歌。
2)双上肢自然放于身体两侧,用中单固定;宜可< 90°外展于身体两侧搁手板上,手臂下垫上软垫。
3)双下肢伸直,膝下放一软垫,以免下肢伸直时间过长引起神经损伤,用约束带轻轻固定于膝部。
4)乳房手术,髂部手术,在术侧肩下垫一小沙袋,抬高术侧;前列腺手术王惠心,在腰臀部垫一斜坡垫。

图3-1 水平仰卧位
(2)垂头仰卧位:适用于甲状腺、颈前路、全麻扁桃体摘除、鼻内窥镜手术、腭裂修补、气管切开、食道镜下取异物等手术。(图3-2)
1)双肩下平肩峰处垫一肩枕,头后仰。
2)头部两侧置小沙袋或垫头圈,固定头部,避免摇动,保持头颈部的拉伸,便于手术的操作云裳小丫鬟。
3)放置器械升降托盘于患者头部上方,可代替头架。
4)双上肢自然放于身体两侧,用中单固定;宜可< 90°外展于身体两侧搁手板上千草贵子,手臂下垫上软垫。
5)双下肢伸直,膝下放一软垫,以免下肢伸直时间过长引起神经损伤,用约束带轻轻固定于膝部。

图3-2 垂头仰卧位
(3)侧头仰卧位:适用于耳部、颌面部、头部等手术。
1)患者仰卧,患侧在上,健侧头下垫一头圈,避免压伤耳廓。
2)头部按手术部位而定,偏向一侧。 
3)双上肢自然放于身体两侧快乐集邮论坛,用中单固定;宜可< 90°外展于身体两侧搁手板上,手臂下垫上软垫。
4)双下肢伸直,膝下放一软垫,以免下肢伸直时间过长引起神经损伤,用约束带轻轻固定于膝部。
5)对于上头架的,应注意将头架上的所有螺丝旋紧,防止头架零件脱落,影响固定效果。
(4)上肢外展仰卧位:适用于上肢、乳房手术。
1)患侧上肢外展于搁手板上,手臂下垫上软垫,切记< 90°,以免拉伤臂丛神经。
2)健侧上肢自然放于身体侧,用中单固定;宜可< 90°外展于身体侧搁手板上,手臂下垫上软垫。
3)双下肢伸直,膝下放一软垫,以免下肢伸直时间过长引起神经损伤,用约束带轻轻固定于膝部。
【骨科牵引床】
适用于股骨粗隆间骨折,对位困难的股骨干骨折,髋关节镜等手术。
(1)将手术床上升至一定高度,卸下脚板,将牵引床插入相对应的插孔内,并固定。
(2)将患者向床尾方向移动至会阴柱,会阴部与会阴柱应留有少量间隙,以免过度
牵引压伤会阴部。
(3)将骨科牵引床两侧的牵引臂拉出独舞的军阀,分开约45°,根据患者的身高延长或缩短牵
引臂。
(4)术侧牵引臂装上牵引架,对侧装上足托架。
(5)将患者双足固定于足托架上,在足跟、足背、踝关节与足托之间垫棉垫,防止
压伤皮肤。
(6)调整好患者双足及牵引架位置,保持踝关节的自然生理位置,不过于背屈和跖

(7)将牵引床各个关节固定牢靠,避免手术过程中松动造成不良后果。
【侧卧位】
(1)90°侧卧位:适用于头部,肺、食管手术,肾及输尿管中、上段手术,人工髋关节类
术等。(图3-3、图3-4)
1)手术床上插入双层搁手架,将患者向健侧卧90°。脑部手术时,背侧近床缘,
术侧在上。头下垫一头圈饿沙罗鬼,下耳廓置于圈中防止受压,潘长甬上耳孔塞上干棉球防止进水郑豪泳,眼部涂上眼膏,保护眼结膜。
2)腋下垫一胸枕,距腋窝一拳为宜天府事变,防止下臂受压,损伤腋神经。胸背部两侧各垫一大沙袋,用中单固定马九斤。
3)双上肢分别固定与双层搁手架上,手臂下垫上软垫。
4)在患者的背侧尾骶部及腹侧的髂棘处分别用一大一小髂托固定,中间用小海绵垫隔开以减少压力。
5)上侧下肢屈曲90°,下侧下肢向后伸直,利于放松腹部。两腿之间垫一大软垫,保护膝部骨隆突处。约束带固定肢体。

图3-390°侧卧位(一)

图3-490°侧卧位(二)
6)肾及输尿管手术则相反,上侧上肢伸直,下侧下肢屈曲90°,使腰部平直舒展巩新,充分显露手术野。两腿之间垫一大软垫,保护膝部骨隆突处。约束带固定肢体。(图3-5、图3-6)

图3-5腰部手术侧卧位(一)

图3-6腰部手术侧卧位(二)
(2)45°侧卧位:适用于胸腹联合切口的手术、腋窝处手术等。(图3-7、图3-8)
1)手术部位下垫一软垫,抬高患侧胸部,利于暴露手术野。
2)患侧手臂自然屈肘,上举,用棉垫包好,用绷带将上肢悬吊固定于麻醉头架上。注意绷带不宜缠绕过紧,也不要将肢体裸露在麻醉头架上,以免烫伤。
3)在患者的背侧尾骶部及腹侧的髂棘处分别用一大一小髂托固定jiuqu,中间用小海绵垫隔开以减少压力。
4)上侧下肢屈曲90°,下侧下肢向后伸直,利于放松腹部。两腿之间垫一大软垫,保护膝部骨隆突处。约束带固定肢体。

图3-745°侧卧位(一)

图3-845°侧卧位(二)
【俯卧位】
适用于后颅窝、颈后路、椎板减压、脊柱矫正手术、骶尾部手术,背部手术等。(图3-9、图3-10)
(1)患者俯卧,头置于头架上,注意保护好颜面部,防止受压过长。
(2)胸部垫一胸枕,髂棘两侧各垫一方枕,使胸腹部呈悬空状,保持胸腹部呼吸运动不受限制,同时避免因压迫下腔静脉至回流不畅而引起低血压。
(3)双上肢自然屈曲置于头部两侧,用约束带固定于搁手架上,手臂下垫软垫。
(4)双下肢伸直,双膝部垫一软枕,保护保护膝部骨隆突处。
(5)双足部垫软枕,使踝关节弯曲下垂,防止足背过伸,拉伤足背神经。
(6)约束带固定于大腿1/3处。
(7)脊柱手术,按手术需要分别放置腰桥或长方形中空胸垫。
(8)男性患者要防止阴茎、阴囊压伤。

图3-9胸段手术俯卧位体位摆放

图3-10颈椎手术俯卧位体位摆放
【膀胱截石位】
适用于肛门部、会阴部、经阴道手术,膀胱镜、输尿管镜检查,经尿道前列腺电切手术等。(图3-11)
(1)患者仰卧,臀部移至手术床缘(此床缘以可取下床尾板为界)。
(2)两腿屈髋、膝放于搁腿架上,腿与腿架之间垫棉垫耕四郎,防止压伤烫伤,用约束带固定。
(3)两腿高度以患者腘窝自然弯曲下垂为准黄艳泽,过高会压迫腘窝;两腿宽度为生理跨度45°为准,大于生理跨度可能拉伤大腿内收肌。
(4)将膝关节摆正,勿压迫腓骨小头,以免损伤腓骨神经,致足下垂。
(5)取下或摇下手术床尾板,将臀部移至手术床缘,腰臀下垫一斜坡垫,以利手术操作。
(6)一侧手臂置于身旁,用中单固定,另一侧手臂可< 90°外展于搁手板上,手臂下垫上软垫。

图3-11 截石位
【坐卧位】
适用于鼻中隔矫正、鼻息肉摘除、局麻扁桃体剥离手术等。
(1)患者坐在手术椅上。
(2)调整好头架位置,将头部置于头架上,保持固定。
(3)两手扶住手术椅把手。