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医生告诉你:低血糖那点事儿-文山日报生活资讯


 随着医学知识的普及和大众科学素养的提高,高血糖已经被越来越多的人所熟知,但是很多人却忽视低血糖的存在。其实低血糖给机体带来的危害更迅速、更明显、更严重。由于老年人低血糖症状不典型,较隐匿,容易被患者和家属忽视,导致延误治疗,严重时可留下后遗症傅劲,甚至危及生命。关于低血糖那点事儿,还是来听听文山州中医医院心脑科主任郑维波怎么说。

问:什么是低血糖?
答:低血糖从字面来理解,实际就是指血糖水平降低,具体是指血糖水平低于2.8mmol/l时,其实在临床中我们是叫低血糖症。那么在临床诊疗过程中要诊断为低血糖症除了血糖低于2.8mmol/l这一点外,还得满足另外两个条件才能下这个诊断:一个就是要有相应的临床症状(如:四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、恶心等等)。再一个就是在给予含糖制剂(如口服糖水、静脉给予葡萄糖等)后症状缓解郑楚怡,在这三个条件都满足了的情况下才可诊断为低血糖症。
问:如何自我判断低血糖?
答:首先明确自己在有症状前是否有导致低血糖的相关诱因如:糖尿病患者口服降糖药或皮下注射胰岛素;大量饮酒;长时间没进食;比较大的情绪变化以及部分减肥节食的患者以及其他一些可能导致血糖低的药物等等。
其次有相应的临床症状:大体来说主要有两方面的症状
一个是自主神经过度兴奋为主:多表现为出汗、颤抖、心慌、心悸、紧张焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿感、流涎、肢体震颤等。
另一个是神经系统症状:可出现脑功能障碍,表现为:精神不振、头昏、视物不清、思维迟钝、步态不稳、可有幻觉、躁动、行为怪癖、舞蹈样动作、肌张力增高、痉挛、昏迷,严重的甚至成为植物人。
在这里要另外说明一下,低血糖症状每个人的表现可完全不同,但同一个体人反复发作的症状可基本相似。随着病情发展,低血糖发作可频繁发生,持续时间越长,脑功能损伤越严重。如果未能觉察自主神经警告症状周宜霈,而迅速进入昏迷或惊厥者成为未觉察低血糖症,延误诊治,后果严重汤伯利,甚至危及生命。有条件的可行随机电子血糖监测。
问:低血糖和低血压有没有关联?
答:两者是没有关联的,低血糖是血液中血糖水平低于正常水平,而低血压是指体循环动脉压力低于正常水平的状态。血压值低于90/60mmHg才叫低血压。低血压患者可出现头晕、头痛、怕冷、四肢无力等供血不足的症状。低血压可分为急性和慢性两种。急性低血压多由创伤、出血、感染、过敏等病因导致血压突然下降低于正常范围,医学上称为休克。
慢性低血压又分为原发性、体位性低血压和症状性低血压。低血压患者只要到医院内科就诊,医生通过询问病史、测量血压、必要时做一些特殊检查,多可作出诊断。如果体检时发现血压偏低,但不伴有供血不足的症状,可以不作为疾病处理,但平时应注意:1、从卧位、坐位和蹲位转为立位时动作要缓慢,以免造成脑突然供血不足;2、尽量穿偏紧的衣裤和袜子,以帮助血液回流;3、饮食可偏咸,多喝开水,以增加血容量;4、加强运动锻练,以增强体质上官兰心。
问:为什么说低血糖需要引起注意宋美遐?
答:低血糖可造成脑细胞的损害,我们脑组织的能量代谢全部依靠血液中的葡萄糖来供能,而脑组织储存的葡萄糖呢又非常有限,大约仅够维持脑细胞使用5~10分钟。因此,当发生低血糖时,血液中的葡萄糖减少,这样进入脑组织的葡萄糖也就相应减少了,在这种情况下脑组织非常容易受伤害,而如果低血糖昏迷持续6小时以上的话,脑细胞将受到严重的伤害,可导致痴呆,甚至死亡,即使给予治疗后脑组织恢复到正常的可能都是非常小的。
低血糖还会影响心血管系统的功能:出现心率加快、心肌缺血、心绞痛、甚至心肌梗死、恶性心律失常、猝死等。
另外低血糖对眼睛、肾脏等也会有损害。出现视网膜剥离,眼底出血;肾血流量减少,肾小球滤过率降低,加重肾损伤害。
问:低血糖的高发人群是哪些?
答:使用胰岛素的患者:注射胰岛素的患者容易发生低血糖,但并不是说打胰岛素的患者都会出现低血糖。出现低血糖主要还是由于一些错误操作等造成的。
主要原因有:一、胰岛素使用不当,如有人觉得胰岛素剂量越大降糖效果越好,擅自加大胰岛素注射剂量,就容易导致低血糖发生。二、胰岛素注射方式不正确,如反复在同一部位注射胰岛素,会导致该部位皮下脂肪增生,使该部位吸收胰岛素时间过长,很多患者便会加大胰岛素使用量,导致血糖不稳定,甚至有些患者会在餐后3~4小时或者下一餐前出现低血糖。高峰圭二三、饮食和运动不匹配,如有些人为了避免胰岛素引起的副作用体重增加,就刻意减少饮食摄入、增加运动奚天鹰,这样就容易导致低血糖。
问:老年糖尿病患者容易发生低血糖?
答:老年患者仍然是糖尿病主要群体之一,这一人群有其独特的患病特点庄河便民网,其中就包括容易发生低血糖。原因有:
(1)生理因素:老年病人各种器官功能衰退,降糖药物在体内的代谢分解及排泄作用下降,从而在体内蓄积而发生低血糖;同时,老年人抵抗低血糖反应的升血糖激素分泌减弱,不能及时有效地调节血糖而易发生低血糖香港奸杀奇案。(2)对自身疾病的认识较差:①进食量少,延迟或忘记进食;合并感染、肠胃炎及肾功能不全者进食量减少,却没有及时减少降糖药物剂量,最终导致低血糖。②糖尿病知识缺乏:一些患者没有认识到监测血糖、肝肾功能的重要意义,出现功能障碍及血糖变化时未及时调整用药,出现感染及发热时未及时就诊,从而未得到有效的治疗。
专家指出,在几类口服降糖药中,磺脲类药物的降糖作用最强,而且服用磺脲类药物的患者血糖达标率高。但是磺脲类药物是一把“双刃剑”,使用不当可以导致低血糖,严重的低血糖可致命或导致大脑的永久损伤。
糖尿病肾脏病变患者容易发生低血糖的原因为:
(1)肾脏损伤,降糖药物容易产生蓄积而增加降糖效力。
(2)肾脏损伤,体内代谢产物排泄障碍,在体内蓄积而影响患者的消化功能造成进食减少或恶心、呕吐症状,如果降糖药物未做调整,易引发低血糖。
(3)肾脏损伤,肾脏糖异生(机体将非糖物质转化为葡萄糖的过程,肝脏是糖异生的主要器官)的作用下降。所以糖尿病肾脏病变患者要选择低血糖风险低的降糖方案,并注意监测血糖。
糖尿病肾病发展到晚期,可能需要透析治疗,透析也会增加低血糖发生风险。原因有无糖透析液导致透析过程中葡萄糖丢失;透析可改善组织对胰岛素的敏感性;透析前进食量不足等。
肝病合并糖尿病的患者特别是肝病比较严重的患者容易出现低血糖反应。肝脏在糖原合成、贮存、释放等方面有着重要的调节作用,糖原是人体细胞贮存糖的形式,js格式化肝脏是人体全身的“糖库”。餐后血糖浓度增高时,一部分血糖经肝脏转化为肝糖原,贮存在肝脏中,当血糖水平降低时,肝脏又可以将糖原转化为葡萄糖释放到血液中,保证血糖不会降得过低。肝脏功能异常可干扰葡萄糖的生成(糖原分解或异生)或葡萄糖的利用(糖原合成)等机制,引起葡萄糖耐量降低而血糖升高或引起低血糖。
肝源性低血糖起病有急有慢,病程长短不一,其发病的共同特点为:①多见于空腹;②饥饿、运动、应激或限制碳水化合物摄入可诱发;③随着肝脏疾患的进展,本症发作程度及频率可增加;④肝病好转,低血糖可减轻或消失;⑤有肝病的症状和体征。

低血糖人群的饮食注意事项
少吃多餐。低血糖患者最好少量多餐,一天大约吃6到8餐。睡前吃少量的零食及点心也会有帮助。除此,要交替食物种类,不要经常吃某种食物,因为过敏症常与低血糖症有关得月街。食物过敏将恶化病情,使症状更复杂。
严格限制单糖类摄取量,要尽量少吃精制及加工产品浙江豪车吧,如速食米及马铃薯、白面粉、汽水、酒、盐。避免糖分高的水果及果汁,如葡萄汁混合50%的水饮用。少吃通心粉、面条、肉汁、白米、玉米片、番薯,豆类及马铃薯一周可以吃两次。
高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时,可将纤维与蛋白质食品合用,如麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱。吃新鲜苹果取代苹果酱,苹果中的纤维能抑制血糖的波动。纤维本身也可延缓血糖下降,餐前半小时,先服用纤维素,以稳定血糖。两餐之间服用螺旋藻片,可进一步地稳定血糖浓度。
饮食应该力求均衡吐尔逊娜依,最少包含50~60%的碳水化合物(和糖尿病患者同样的饮食原则),包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、种子、核果、谷类、瘦肉、鱼、酸乳、生乳酪。酒精、咖啡因、抽烟都将严重影响血糖的稳定,最好能戒除或少用。

如何预防低血糖
合理制定目标。血糖控制应个体化,HbA1c控制目标也应个体化。尤其是老年糖尿病患者,血糖控制目标不宜太严格以空腹血糖不超过7.8mmol/L,餐后血糖不超过11.1mmol/L为宜。
合理用药。老年糖尿病患者应尽量选择半衰期短、作用相对较弱的药物。降糖药物宜从较小剂量开始海恋简谱,逐渐增加剂量袁雅婷,注意血糖监测。严格按照药物性能选择给药时间,服药后定时进食,避免服药后、进食前剧烈运动等。
规律进食。饮食定时定量,戒烟酒,患者外出时应随身携带少量食物樊奇杭,如饼干、糖果等,控制饮食的关键在于控制总热量。
适当运动。根据年龄、体力、病情及有无并发症等情况,指导患者适当运动、运动时间的长短、强度、运动量并强调不空腹运动、运动时间相对固定等。运动要规律,每周3~5次,持续20~30min为宜。
加强监测。目前,血糖监测被公认为预防低血糖的主要手段。老年糖尿病患者病程长,多伴有糖尿病神经病变,高级自主神经中枢功能低下,交感神经系统活性不高不能被低血糖兴奋,易出现无感知低血糖,动态血糖监测可以全面、客观的反应患者全天血糖变化。

责编:徐文尚 审核:王 玮