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十分钟看懂:高深的腰椎间盘突出CT和MRI片子!维纳斯起义!-中西医学技术平台

椎间盘突出症是一种多发病,要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症,最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或者MRI(磁共振片子)。
不过一般医生都没有充裕的时间把片子报告详细解释给你听,患者常常只能拿着“语言简练”的CT或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。
不要着急~现在就来手把手教你,怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片子,做到自己心中有数。学习本看片教程不需要以前有医学知识背景,只要学完本教程的几个简单的步骤,十分钟后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦 !
第一课,我们先学一点儿预备知识 。

腰椎间盘由三部分组成,中间是髓核,髓核外边包围着纤维环,上下是软骨板。关于腰椎间盘构成的详细知识,请参见腰椎知识堂中的相关文章,这里主要讲一下和MRI/CT片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖结构熙元宁宝。
看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图,这几个关键结构是诊断的重要依据: ·腱鞘囊、又叫做硬膜囊(Thecal Sac) ·发出神经根(Exiting Spinal Nerve Roots )(L5) ·过往神经根(Traversing Spinal Nerve Roots)(S1) 我们仔细观察这个图,关键的“罪魁祸首”要看: ·髓核 ·后纵韧带 ·后纤维环 ·小关节 这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛(坐骨神经痛)。 要看清到底哪里受压,被什么压迫着,正确的方法是看其MRI/CT的轴状面图(从上往下看)。而从矢状面图(从侧面看)上只能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出。 随着对下面内容的学习,你可能感到CT和MRI图像并不象这个示意图中所画的那样清晰分辨出各个部分,看真实的CT/MRI片子,有时不得不发挥点“想象空间” 。
第二课,找到我们要看的那一个椎间盘。

如果没有腰椎的定位图,对“外行人”来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同。定位图就象路线图一样告诉我们腰椎每个扫描层的具体扫描部位,所以即使对于很有经验的医师定位图也是必不可少的。 这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的20个MRI切片层。
每个数字代表一个通过该平面所拍的MRI图像。这张片子中的图像层只涵盖了L3, L4, 及L5三节。 例如,层11 (标为红色的第10层上的一层)正好穿过L4椎间盘。如果你L4椎间盘有问题,就看此层图像。 图层18信息也非常有用,它对应着L3椎间盘。对于椎间盘很薄的病人侯思思,层的厚度应最好更薄一点(6mm),以便保证其正好穿过变薄的椎间盘。
所以,如果你现在再去看自己的磁共振或者腰椎CT片子,就已经学会了怎样通过“定位图”找到它。在许多MRI片上,每个大的图像都附上一个小的定位图,这就使我们很容易知道正在看的哪个椎间盘。
第三课,学会看腰椎MRI/CT片子轴状面观 。


图(一)及图(二)是L5椎间盘的轴状面观。
此病人虽有中等程度的腰椎间盘退变(在片子上看到黑色的椎间盘)和小的非压迫性4mm的中央型椎间盘突出,但他却有一个很大的“中央管”,可以很好地表现轴向核磁共振解剖。椎间盘的髓核在这两个图像中看不到花脸稿,一是因为椎间盘脱水太严重,不能将纤维环及髓核区分开,另外这些图像为T1加权象(更高分辨率),所以不能将含水多的髓核与较干燥的纤维环区分开。但在一个正常的李龙吟,非退化性椎间盘T2加权像上,很容易看清髓核区及纤椎环区T2加权图像(见图三)。
“后部神经结构”包括过往神经根(Traversing Nerve Roots)、硬膜囊(Thecal Sac)及发出神经根(Exiting Nerve Roots)。发出神经根位于椎间孔(看图中IVF粉红色区)内,在此图像中看不到。如果你发挥点想象力kb0,你可以在图中找到一个象“米老鼠”样的图像,硬膜囊是米老鼠的头,两个过往神经根是米老鼠的耳朵。
再重复以下,虽然此椎间盘有4mm的突出,但此病人的过往神经根S1和突出物之间没有接触张龄之。 大部分情况下于艳茹,椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中的一个过往神经根(米老鼠耳朵),这通常是神经根受压的象征。

图(三)是另一个健康的45岁男性的L4椎间盘的轴状面观朝晖帮你忙。
现在我们可以区分开髓核区及周围的纤椎环区。注意,在此平面将看不到“米老鼠”。另外请注意靠近L5神经根的椎间盘后缘的凹度,这是正常健康椎间盘的象征。L4发出神经根更靠侧方一点。
这就不难理解为什么如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄,发出神经根L4及过往神经根L5将同时受压。
在此图中,可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根(L5神经根及S1神经根),它们以不完全有绪地状态排列着。
注意,神经孔是很开阔的(浅黄色区),表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄。T2加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的,因为T2像将富含水份的结构表现为亮白色, 含水少的区域表现为黑色。
第四课,学会看腰椎CT/MRI矢状面图。

图(四)是脊柱腰区的侧视图,或称矢状面图像。
请注意此影像是介于T2和T1之间,被称作质子密度像,对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带(PLL)是最好的图像。象T1像一样,它用的是高磁性,所以细微部分表现得出奇地好。
先看其基本结构:位于椎体之间的椎间盘应是白色的(含水多)。注意黑颜色(脱水的)的L5椎间盘(L5与骶骨之间的椎间盘),这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带(PLL小蓝箭头)在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。
有意思的是,尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出(HNP),骨质有一定的翘起,在椎间盘平面以上可见髓核物,但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。
这种情况在学术上被称作一个大的包容性椎间盘突出。 硬膜囊(红星)表现为“超白色”结构,填充在椎体后方的中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根(马尾)。黄韧带(绿星)位于每个椎骨之间,增强脊柱的稳定性。此结构可变大或增厚,助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。
第五课,找到腰椎间盘的突出区:硬膜外腔前区

蓝色区域:这里是“中央区”,紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。因为后纵韧带在此区最厚,椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。
粉色区域:这里是“旁中央区”或称侧隐窝,位于中央区紧外侧。因为此区的后纵韧带不象中央区那样厚,故常在此区出现椎间盘突出。事实上,这是椎间盘突出发生的头号位置。常常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫。(请记住马小翠,发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的是过往神经根S1,而不是位于椎间孔的发出神经根L5)
绿色区域:这里是“椎间孔内区”,也叫作“关节下区”,位于椎间孔内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5% 到10%的椎间盘突出发生在此区或更外侧。当盘突出确实发生在此区时,对病人来说通常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根节”(DRG) 位于此区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。
黄色区域:这里是“椎间孔外区”,位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘突出罕见的发生区,但如果发生,则对于病人及医生都感棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症(RSD)样症状。
第六课,观察轴状面CT脊髓造影 。

现在让我们看一些CT脊髓造影。
图(六)的是来自紧靠L5椎间盘上,椎体下的一层(记住不管是CT还是MRI都是穿过脊柱不同平面的薄切片)。因为此层是椎间盘水平面上的一层,故只能看到后部神经结构而不能看到椎间盘本身。 注意,亮白色的环状突起(未标明),表示了椎体的外轮廓(图片上部)。
马尾(硬膜囊)完全被“白色”的造影剂(做脊髓造影时注入)充填使得硬膜囊及硬膜鞘都显示为亮白色。因为造影剂只填充到背根节以下的根鞘,L5 的背根节不能很好显示。我在每侧背根节的中央划了一条黑线。
还请注意椎间关节(倾斜的黑色裂开),它就象骶骨上关节突与L5下关节突之间的一个三明治。

图(七)的CT片是来自左侧图层的下面,将椎间盘的后部表现得相当地好。
我们能可明白地看到后部椎间盘既有膨出又有突向左侧过往神经根S1的突出,所以遮挡(淹没)了S1神经根(颜色不象右侧S1那样白)。 现在环状突起后部画了一条线(白色细的笑脸线)来说明病变椎间盘是怎样向外膨出的。
任何时侯,只要在椎体后部环状突起外看到有椎间盘组织,就可认为此椎间盘有膨出。膨出的椎间盘通常不会超过2到3毫米,在形状上是同心性的或非焦性的。 图中的椎间盘膨出是一个向外的袋状及偏心性的形状,部分已经到了左侧“侧隐窝”。这个向外的袋状物就是椎间盘损伤后的膨出物,使得左侧S1神经根可能因为在此水平面受压不能正常充入造影剂而消失(淹没)。
你可能注意到在受影响的左侧S1神经根下方有一个白色的,象地对空导弹的发射束。这是在做脊髓造影后造影剂“意外”渗漏到了硬膜外腔而形成的,而不是故意产生的一个半硬膜外造影效果。

同一张L5椎间盘影像,但没有标注。
在没有辅助线及标注的情况下,自已试着看一下。看到突出了没有?
我想你现在一定看到了!这是一个基部比凸起端大的大基型突出邹明皓。 有一点要记住:CT脊髓造影查找的是“填充缺陷”,它不是评价人体椎间盘的最佳影像。核磁共振在显示椎间盘细节方面要比其好得多。
在CT脊髓造影片上(左侧),如果椎间盘突出很大,它将使神经根变黑,或消失。这是因为施加在神经根上的压迫使得造影剂不能充填到神经,所以看不到亮白色的神经根。这就意味着存在问题!
第七课钢铁小子,来看一个9mm腰椎间盘突出的MRI看片的实例 。

图(9)展示的是一个大的9mm的突出(红星)的T1轴状面及矢状面图。
突出物已经完全将右侧过往神经根S1(图像左侧)遮盖掉(看不到),并将其挤压到椎板(小绿箭头)。
在轴状面及矢状面图(蓝箭头与红五星之间)可观察到硬膜囊有来自这个大的突出的中重度压迫。此患者是一个24岁的年轻人,他已经避免了手术,表现良好。注意看他的椎管要比图10和11中年轻人的椎管小得多,大的椎管要远比小椎管能容忍腰椎间盘突出症。
椎间盘突出症是一种多发病,要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症,最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或者MRI(磁共振片子)。
不过一般医生都没有充裕的时间把片子报告详细解释给你听,患者常常只能拿着“语言简练”的CT或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。
不要着急~现在就来手把手教你,怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片子,做到自己心中有数。学习本看片教程不需要以前有医学知识背景,只要学完本教程的几个简单的步骤,十分钟后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦 !
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董教授四维一体疗法临床实用技术特训班11.董氏特效针灸临床技术(穴位埋线+刺血疗法+刃针治痛及减肥)2
2.董氏多维定点推拿手法(董氏经筋推拿手法)3
3.鼻炎专科技术培训(针灸通鼻针法+通窍手法+生物靶向技术)
邀 请 函各级医疗卫生机构及相关从业医师:
为了弘扬祖国医学,交流并推广最新实用临床诊疗技术,从而提升各级医疗机构临床医师的诊疗技能和服务水平,中国民族卫生协会培训部学术交流中心(国家卫计委主管)决定于2018年8月8号—8月10号在内蒙古举办“董教授四维一体疗法临床实用技术特训班”,内容包括:中医穴位埋线、经筋推拿手法、刺血疗法、刃针治疗颈臂腰腿痛及减肥等特色技术,专科治疗鼻炎病独特技术。届时将邀请该领域权威专家授课。望各单位收到通知后积极组织参加。
【培训时间】8月8-8月10日
(7号全天报到)
【培训地点】内蒙古【主讲专家简介】
董宝强教授:

辽宁中医药大学针灸推拿学院副院长,医学博士,教授戴文渊,博士研究生导师,国家自然基金委评审专家,辽宁省科技厅评审专家。多年来除完成教学科研任务外,还一直从事软组织和运动系统损伤及损容性疾病的针灸推拿临床及机理研究工作,精通针灸、多维定点推拿、中药外治、内治、肌肉运动训练、养生康复等技能,同时也能熟练运用针刀、刃针、银质针等针灸前沿新技术,善于将学院派知识与临床实践技能有效整合,在综合治疗运动损伤疾病方面积累了丰富经验。
主要研究方向:主要从事针灸结合推拿治疗运动损伤病症和损容性疾病的机理及临床研究
科研课题:主持针灸推拿相关国家自然基金项目2项,主持中央引导地方科技发展专项1项,主持973项目子课题1项,主持各类省市级科研课题10余项,获总资助科研经费300多万元。获辽宁省科技进步二等奖1项(第一),三等奖1项。获辽宁省自然科学学术成果奖2项,辽宁省科技厅成果奖1项,灸疗器相关专利3项。
主要社会兼职:中国民间中医医药研究开发协会软组织诊疗专业委员会会长;中国针灸学会经筋诊治专业委员会副主任委员;中国民族医药学会疼痛分会青年委员会副主任委员;辽宁省针灸学会副秘书长、常务理事;辽宁省针灸学会中医微创与经筋诊疗专业委员会主任委员。01【培训内容一:四维一体疗法】
本班主讲老师董宝强教授,将现代医学解剖学、软组织外科学、肌筋膜病因学以及中医经筋理论、中医经络学等融为一体,将“阿是穴”的概念赋予全新的内涵,在理论与临床实践中取得了突破,使之能够统领以上几种疗法的诊断治疗,疗效倍增。
本班通过详细讲解全新的四维一体诊疗理论,根据不同的疾患、不同的病理程度而采取不同的治疗方法,可达到标本兼治、持续康复的作用,效果立竿见影,一般一次即可去除大部分症状历旭,1-3次治愈率可达到90%以上。
培训中将通过具体的病例实操演示,使学员完全掌握疾病诊断思路和主要以下疾病的具体治疗方法:
(1)头痛、头晕、失眠;
(2)急慢性支气管哮喘;
(3)便秘、腹泻、痢疾;
(4)三叉神经痛、胃痛、腹痛;
(5)颈椎病、腰椎间盘突出症;
(6)冠心病、高血压、糖尿病;
(7)胆囊炎、胃痛、胃炎、胃及十二指肠溃疡;
(8)急慢性咽喉病、鼻炎;
(9)阳痿、痔疮;
(10)痛经、月经不调、痤疮、黄褐斑、减肥等。02【培训内容二:鼻炎专科技术】
慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻甲肥大、小儿多涕症、小儿感冒、中耳炎、咽炎。
这些疾病均为顽固性难治性疾病,往往是治疗减轻、不治疗复发,病情反复迁延久治不愈,患者极为痛苦。市场上流行的各种抗生素、激素疗法,以及各种所谓“祖传秘方中药”,治疗时固然有效,但也容易复发,且后遗症及副作用也众所周知。中国的抗生素滥用问题已严重影响到人们特别是婴幼儿的身心健康。其他的一些微创方法,以损毁为目的的方法亦不可取,会给患者留下后遗症等隐患。
究其原因,各种治疗方法均是从单一方向出发,忽略了鼻炎病的内外兼治整体调理、增强人体免疫能力才是固本之策,造成了治标不治本。因此,本技术强调“短期消除病症、中期修复病灶、远期增强免疫”的治疗原则绝牛网,治疗方法上采用“针灸通鼻针法+通窍手法康复+生物技术免疫”的全方位治疗,通过长期临床验证,不仅短期疗效立竿见影,而且远期疗效亦非常满意。
本技术不需深厚解剖和中医功底,在学习过程中,将为学员详细讲授几种鼻炎病的解剖、中医经络穴位,详细演示针灸针法,使每一个学员确保能够回去即能操作,操作即能有效董怡菲,真正掌握这门极为实用的专科技术。同时讲授通窍手法,使针法治疗能够巩固疗效,配合纯生物制剂使用,达到修复病灶、恢复鼻腔及呼吸道粘膜的免疫功能,从而彻底治愈。
本技术既不使用抗生素、激素类药物,亦不以损毁为目的,采用完全安全、绿色的“针灸通鼻针法+通窍手法+生物靶向技术”,无任何毒副作用,以修复病灶、消除病因为目的,达到完全治愈的效果。众所周知,鼻病及上呼吸道感染疾病的发病群体极大,门诊统计近十分之二的人群患有此病,仅此一项足可开设一个专科,每天门诊收治10名患者,月纯利润即可达到5-10万元。
1【四维一体疗法(董教授特效手法与针灸技术)简介】
一、董氏经筋推拿手法
董氏经筋推拿手法是以传统经筋理论为根基,融合软组织外科学、功能解剖学、人体生物力学和脊柱神经学等,针对急慢性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛,以及相关内科疾病,着眼于整体,立足于轻巧,取效于便捷的“从外治内”新手法。
本班重点传授如下内容:
1、如何辨主因?人有百种,病有万千。只有一眼看出病症根结所在,才能进一步施治。
2、如何触诊?包括姿势选择,触诊手法、顺序等。
3、如何查找原发痛点?一处疼痛引发另一处疼痛的现象很多,那么这些痛点都治疗?当然不是,原发痛点才是关键!
4、如何治疗痛点?刺激的强度、深度,手法的选择,力度的要求,从古至今都是秘而不传的,而这些也难以从文本中深刻体会的。
5、如何整脊?骨不正则筋不柔野牛比尔,筋不柔则气血不和。针对耳鸣、颈椎病、胸闷气短、心律失常、腰椎间盘突出症、性功能障碍、痛经等疾病,传授颈椎、胸椎、腰椎的特效矫正手法及要点,在定位准确的同时,进一步保证安全。
6、临床点对点:专家指导一对一练习,直至掌握触诊、用点、力的大小、方向等四两拨千斤的杠杆原理。
通过本班系统学习将掌握经筋推拿疗法对如下疾病的具体治疗及操作方法:
1.调整内脏功能如治疗胃痛、食欲不振、呕吐、腹泻、尿路结石、胆绞痛、咳嗽、气喘、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、结肠炎、慢性前列腺炎、习惯性便秘、前列腺炎、痛经、闭经、盆腔炎、月经不调;
2.治疗心肌缺血、痛经、脑供血不足、股骨头缺血性坏死等;
3. 改善免疫功能,推拿可以通过增加脾动脉血流量,使脾脏内的免疫细胞释放出来,用于治疗自身免疫性疾病,如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘等;
4.纠正损伤引起的关节错位如脊椎后关节紊乱、关节错缝、颈椎病、急慢性腰痛、腰间盘突出、臀梨综合征、下肢病症等;
5.促进软组织损伤的修复如肩周炎,小儿肌性斜颈,骨折脱位后遗症的修复等;
6.另外还可以治疗膝部筋伤、 第三腰椎横突综合症、周围神经卡压综合征、各种肌、腱、腱周围结构损伤;坐骨神经痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱等数十种疾病。
2二、中医穴位埋线疗法
埋线疗法是根据针灸学理论、中药学和现代物理学相结合的产物,它通过针具和药线在穴位内产生的生物物理作用和生物化学变化,将其刺激信息和能量以及中药通过经络传入体内,而达到治疗疾病的目的。通过药物作用和物理化学的双重刺激,调节机体内环境,恢复生理功能。具有协调脏腑、平衡阴阳、疏通经络、调和气血,补虚泻实、扶正祛邪等作用。
埋线疗法主要适用于疼痛疾病如颈腰椎骨质增生、腰椎间盘突出症、膝关节退行性病变、股骨头坏死、中风偏瘫等,功能性疾患如慢性哮喘、慢性胃病、慢性结肠炎、神经官能症、心律不齐、高血压、失眠、月经不调、癫痫、面肌痉挛等等。
本班所授技术是根据不同病情制定有针对性的综合治理方案,可达到标本兼治、持续康复的作用,效果立竿见影,患者非常欢迎。
本次培训重点传授以下几项埋线技术,保证一次学会取穴及操作方法:
(1)埋线治疗腰椎间盘突出症,一次有效;
(2)埋线治疗颈椎病,一次有效;
(3)埋线治疗胆囊炎;(4)埋线治疗慢性胃病(胃痛、胃炎);
(5)埋线治疗高血压;(6)埋线治疗慢性哮喘相公是狱霸。3三、刺血疗法
刺血疗法是在中医理论指导下,通过放血祛除邪气而达到和调气血、平衡阴阳和恢复正气目的的一种有效治疗方法,适用于“病在血络”的各类疾病。刺血方法主要有络刺、赞刺及豹文刺法,后世又有发展。现代临床刺血,应在常规消毒后进行,手法宜轻、浅、快、准,深度以0.3~0.6cm为宜张静安。一般刺血后再拨罐,让血液任其流出,自然停止为止。
刺血疗法操作简单、安全易学,对一切以疼痛为主的病症有特效。临床中对头痛,麦粒肿,红眼病,颈椎病,肩周炎,中风偏瘫王平追悼会,风湿关节炎,心脏病,高血压,肝炎,肝硬化,扁桃腺炎、急慢性咽喉病、胃及十二指肠溃疡、阑尾炎等效果显著。
4四、刃针治疗疼痛及减肥
刃针微创治疗术是以人体解剖学、生理学、病理学、生物力学等现代医学理论为指导,以中医经络学、经筋学为依据,将中医整体观,筋骨并重的理论和西医生物力学结合起来而形成的一种新的理论体系。治疗则是利用特制的专利针具,辨证施治,直达病灶,以达到减压,使水肿吸收,炎症消除,血供正常,压迫的神经和血管恢复功能,配合中医手法,稳、准、轻、快,矫正各关节的微小移位。如此综合疗法,可免除手术的痛苦,变不治为可治,变难治为治愈,每做一次治疗都能减轻一部分症状,一般3-5次即可基本治愈。治疗无需麻药,治疗过程一般几分钟即可完成,费用低,易于医生掌握和患者接受。
刃针减肥是针灸减肥的发展,它运用中医学结合现代医学的思路,其特点是:
1、刺激量大:刃针的刺激量是针灸的20--40倍。
2、直接破坏脂肪细胞。
3、省时:一般刃针刺激6天一次,每次只需3分钟,不需留针,每人只需一根刃针。
4、疗效好:刃针减肥一疗程10次,可减10-30斤,经临床验证,对于一些肌肉型肥胖或针灸减肥无效的,刃针能够取得更明显的减肥效果。
5、见效快:一次即有食欲受抑制或腹部轻松并体重下降等效果。
【培训事宜】
1、培训费:¥3600元/人(含培训费、资料费等;食宿由统一安排,费用自理)。
2、需要办结业证者,请自带2寸照片2张;需要报销开发票者,请事先说明(需要加收税点)。
3、地点及交通路线:报名后提前统一通知。
☆优惠政策:提前报名汇款200元,可抵扣培训费400元;否则无优惠。
【咨询报名联系方式】肖老师手机:1551635771315090186174(报名联系电话、可短信、微信报名)